血栓彈力圖結(jié)果解讀及臨床意義

血栓彈力圖（TEG）是通過(guò)血栓彈力儀描繪出的特殊圖形，是通過(guò)測(cè)量血液在不同壓力下的凝聚性來(lái)評(píng)估血栓形成傾向的一種方法。它能夠直觀地顯示人體血液在不同階段的凝結(jié)和溶解情況，是反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)。通過(guò)觀察血栓彈力圖的形態(tài)，可以判斷是否存在血栓風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取相應(yīng)的預(yù)防和治療措施。

一、血栓彈力圖的參數(shù)及意義

血栓彈力圖能夠全面反映血液從凝血開始到纖維蛋白溶解的整個(gè)過(guò)程，包括凝血啟動(dòng)、纖維蛋白形成、血塊加固到纖溶等。血栓彈力圖有幾個(gè)重要參數(shù)。

（一）R值（反應(yīng)時(shí)間）：也就是血液開始凝結(jié)的時(shí)間。正常范圍為5-10分鐘。R值較長(zhǎng)，提示凝血因子缺乏或活性降低，說(shuō)明凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血液凝結(jié)能力較弱，可能存在出血風(fēng)險(xiǎn)。R值較短，則提升凝血因子的活性增強(qiáng)，血液凝結(jié)能力較強(qiáng)，可能存在血栓風(fēng)險(xiǎn)。

（二）K值（血凝塊形成時(shí)間）：正常范圍為1-3分鐘，它代表了凝血的速度。K值越大，凝血速度越快，可能存在血栓風(fēng)險(xiǎn)。

（三）α角（血凝塊形成速率）：正常范圍為53°-72°，它代表了血栓的穩(wěn)定性。α角越大，血栓越穩(wěn)定，血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)越高。

（四）MA值（血凝塊最大強(qiáng)度）：反映血小板功能，正常參考值54mm-72mm，MA值減小表示血液稀釋、血小板下降、凝血因子消耗或疾病致凝血因子缺乏；MA值增大表示血小板聚集，血液呈高凝狀態(tài)。

（五）LY30：指血塊在達(dá)MA值后30分鐘內(nèi)的溶解情況，反映纖維蛋白溶解速率，若LY30＞7.5%，提示纖溶亢進(jìn)。

（六）EPL值：MA值確定后，30分鐘內(nèi)血凝塊將要溶解的百分比，作用同LY30。正常參考值為0%-15%、大于15%表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。

（七）CI （綜合凝血指數(shù)）：正常參考值是-3-3。是由R、K、α角及MA結(jié)合推算出，反映凝血的綜合狀態(tài)，CI＞3提示高凝，CI＜-3提示低凝。

二、臨床應(yīng)用

（一）監(jiān)測(cè)凝血功能

目前常規(guī)的凝血功能檢測(cè)（如PT、APTT）只能檢測(cè)血漿中凝血因子的活性，反映凝血過(guò)程中某一階段或某種凝血產(chǎn)物。凝血過(guò)程中血小板與凝血因子相互作用，無(wú)血小板參與的凝血檢測(cè)不能反應(yīng)凝血全貌。TEG檢測(cè)能夠全面展現(xiàn)血凝塊發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，從凝血因子的激活到牢固的血小板纖維蛋白凝塊形成再到纖維蛋白溶解，展示患者凝血狀況的全貌和血凝塊形成的速率、血凝塊的強(qiáng)度，血凝塊的纖溶水平。

（二）指導(dǎo)成分輸血

通過(guò)血栓彈力圖檢測(cè)能判斷導(dǎo)致出血的具體原因，檢出是凝血因子纖維蛋白、血小板的原因還是肝素殘留導(dǎo)致的出血，這樣就能夠指導(dǎo)輸注正確的血液成分進(jìn)行止血治療。通過(guò)對(duì)術(shù)后出血原因進(jìn)行鑒別，還能夠減少二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）評(píng)估抗血小板治療效果

血小板活化在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展及血栓形成過(guò)程中扮演著重要角色，因此，抗血小板藥物地位愈發(fā)顯得重要。目前，臨床上已逐漸重視到個(gè)體化抗血小板治療的重要性。TEG血小板圖可以評(píng)估抗血小板藥物療效，預(yù)測(cè)患者的出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)，有助于指導(dǎo)個(gè)體化抗血小板治療，減少血栓和出血性風(fēng)險(xiǎn)。TEG在此領(lǐng)域的應(yīng)用近年來(lái)發(fā)展迅速，大有前景。

（四）判斷肝素的效果

血栓彈力圖的肝素酶對(duì)比檢測(cè)常用于圍手術(shù)判斷肝素抵抗情況，評(píng)價(jià)魚精蛋白對(duì)肝素的中和效果。

（五）診斷纖溶亢進(jìn)

血栓彈力圖不僅能夠診斷纖溶亢進(jìn)，還能夠?qū)w溶亢進(jìn)進(jìn)行定性、定量分析。此外，TEG能夠準(zhǔn)確判斷搶救中DIC的高凝、低凝和纖溶亢進(jìn)期，從而指導(dǎo)臨床治療。新一代的TEG產(chǎn)品快速TEG，最快10分鐘出結(jié)果，縮短了檢測(cè)時(shí)間，在外傷、麻醉、急重癥領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用前景。隨著新產(chǎn)品的改進(jìn)和開發(fā)，血栓彈力檢測(cè)將在臨床疾病的診斷及治療中發(fā)揮更大效用。

總之，血栓彈力圖是一項(xiàng)非常有價(jià)值的檢查，它能夠幫助我們及時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并治療相關(guān)疾病。我們要重視血栓彈力圖的結(jié)果，及時(shí)采取措施，保護(hù)我們的健康。

□黃秋桃（桂平市人民醫(yī)院輸血科）

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