泌尿系結石的認識及預防

在泌尿系統(tǒng)疾病中，泌尿系結石是一個常見且令人困擾的問題，它不僅會給患者帶來劇烈的疼痛，還可能影響腎臟等器官的正常功能。下面我們一起來了解泌尿系結石，探尋其成因、癥狀、診斷、預防及治療方法。

一、什么是泌尿系結石

泌尿系結石，是指在泌尿系統(tǒng)中形成的固體塊狀物，主要發(fā)生在腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等部位。這些結石由晶體物質（如草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等）和有機基質（如基質 A、酸性黏多糖等）在腎臟和尿路中異常積聚而成。

二、泌尿系結石的成因

（一） 飲食習慣。飲水不足是導致結石形成的重要因素之一。水分攝入過少會使尿液濃縮，增加晶體物質的濃度，從而促進結石的形成。此外，高草酸食物（如菠菜、草莓等）、高嘌呤食物（如動物內臟、海鮮等）的過量攝入，也會增加草酸鈣和尿酸結石的形成風險。

（二） 代謝異常。某些代謝紊亂，如甲狀旁腺功能亢進導致血鈣升高，或者痛風患者尿酸代謝異常，都容易促使結石的產(chǎn)生。

（三）泌尿系統(tǒng)感染。尿路感染時，細菌產(chǎn)生的炎癥物質和壞死組織可以成為結石形成的核心。

（四） 地理環(huán)境和氣候。在炎熱地區(qū)或高溫環(huán)境下工作，人體出汗多，尿液濃縮，結石的發(fā)病率相對較高。

（五） 遺傳因素。部分患者由于先天性遺傳因素，存在先天性的代謝異?；蛎谀蛳到y(tǒng)結構異常，導致泌尿系結石的形成。

三、泌尿系結石的癥狀

（一）疼痛。疼痛是泌尿系結石最常見的癥狀。當結石在腎臟或輸尿管內移動時，會引起劇烈的腎絞痛，疼痛可放射至下腹部、腹股溝或會陰部。膀胱結石則可能導致下腹部疼痛。

（二）血尿。泌尿系結石在腎內形成，經(jīng)過尿液的沖刷后，結石掉落至輸尿管，在移動過程中損傷尿路黏膜，可引起血尿，通常表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。

（三）排尿異常。輸尿管下段特別是膀胱壁段結石會引起膀胱刺激癥狀，如：尿頻、尿急、排尿困難等，同時膀胱結石可能導致尿頻、尿急、尿痛等排尿刺激癥狀，尿道結石可引起排尿困難甚至尿潴留癥狀。

（四）惡心嘔吐。腎絞痛發(fā)作時，常伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，這是因為支配輸尿管的神經(jīng)與支配胃腸道的神經(jīng)屬于同一支。

四、泌尿系結石的診斷

（一）病史和體格檢查。醫(yī)生會詢問患者的癥狀、飲食習慣、家族病史等，并進行體格檢查，如腎區(qū)叩擊痛等。

（二）尿液檢查。通過尿常規(guī)檢查，可發(fā)現(xiàn)紅細胞、白細胞、晶體等，有助于診斷。

（三）影像學檢查

B超：簡便、無創(chuàng)，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)結石，并了解腎臟積水情況。

X線檢查：包括腹部平片（KUB）和靜脈腎盂造影（IVP），可顯示結石的位置和形態(tài)。

CT檢查：能更準確地判斷結石的大小、位置、形態(tài)以及周圍組織的情況。

五、泌尿系結石的預防

（一）增加飲水量。每天飲用足夠的水，使尿量保持在2000毫升以上，有助于稀釋尿液中的晶體物質，減少結石形成的機會。

（二）調整飲食。減少高草酸、高嘌呤食物的攝入，增加富含纖維素的食物攝入。均衡飲食，保證攝入足夠的鈣，但要避免過量。

（三）預防泌尿系統(tǒng)感染。保持尿道口清潔，如果有泌尿系感染，要及時治療。

（四）適度運動。適當?shù)倪\動，如慢跑、跳繩等，有助于促進小結石的排出，減少結石的形成。

（五）定期體檢。尤其是有結石病史、家族史或高危因素的人群，建議定期進行泌尿系統(tǒng)超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)結石。

六、泌尿系結石的治療

（一） 保守治療。對于較小的結石（直徑小于0.6厘米），且無明顯梗阻和感染癥狀的患者，可通過保守治療促使結石排出。方法包括多飲水、多運動、服用排石藥物等。

（二） 體外沖擊波碎石（ESWL）。利用高能沖擊波聚焦后作用于結石，將其擊碎成小塊，使其隨尿液排出。適用于直徑小于2厘米的腎結石和輸尿管上段結石。

（三） 微創(chuàng)手術

輸尿管鏡碎石術：通過輸尿管鏡將結石擊碎并取出。

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術：在腰部建立通道，進入腎臟進行碎石和取石。

（四）開放手術

一般用于較大或復雜的結石，以及微創(chuàng)手術失敗的情況。但隨著微創(chuàng)手術技術的發(fā)展，開放手術的應用已逐漸減少。

總之，泌尿系結石是一種常見但可防可治的疾病。了解其成因、癥狀和預防方法，有助于我們更好地保護泌尿系統(tǒng)健康。一旦發(fā)現(xiàn)結石，應及時就醫(yī)，根據(jù)結石的具體情況選擇合適的治療方法。同時，在日常生活中養(yǎng)成良好的生活習慣和飲食習慣，對于預防泌尿系結石的發(fā)生具有重要意義。

□李鎮(zhèn)杰（右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科二病區(qū)）

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