艾滋病高危行為后的暴露預(yù)防

艾滋病，全稱為獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一種嚴(yán)重傳染病。HIV主要攻擊人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致患者逐漸喪失對疾病的抵抗力，最終可能因各種機會性感染和腫瘤而死亡。艾滋病主要通過性傳播、體液傳播、血液傳播和母嬰傳播。

一、艾滋病高危行為

艾滋病的高危行為是指容易感染艾滋病的行為，主要包括以下幾種途徑。

（一）性途徑高危行為

1.無保護性行為：沒有使用安全套的性接觸，如無套性交、無套肛交等。

2.多個性伴侶：與多個性伴侶發(fā)生性關(guān)系，增加了感染艾滋病的風(fēng)險。

3.性亂行為：包括與性工作者發(fā)生無保護性行為等。

4.同性戀行為：尤其是男男同性性行為，如果沒有采取保護措施，感染艾滋病的概率較高。

（二）血液途徑高危行為

1.靜脈注射吸毒：與他人共用注射器或其他可刺破皮膚的器械，容易傳播艾滋病病毒。

2.使用被污染的血液或血制品：如果輸入的血液或血制品未經(jīng)嚴(yán)格篩查，可能含有艾滋病病毒。

3.醫(yī)務(wù)人員不慎被針具刺傷：在醫(yī)療操作中，醫(yī)務(wù)人員如果不慎被污染的針具刺傷，也可能感染艾滋病病毒。

4.使用未經(jīng)嚴(yán)格消毒的醫(yī)療器械：如文身、拔牙、打耳洞、修腳等，如果使用的器械未經(jīng)嚴(yán)格消毒，也可能傳播艾滋病病毒。

（三）母嬰途徑高危行為

如果女性在懷孕前或懷孕期間感染了艾滋病病毒，可能通過母嬰傳播將病毒傳染給胎兒或嬰兒。感染艾滋病病毒的母親在哺乳過程中，也可能將病毒傳染給嬰兒。

二、暴露后預(yù)防

暴露后阻斷，也稱為暴露后預(yù)防（PEP），是指在發(fā)生可能感染HIV的高危行為后，及時使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物進行預(yù)防，以降低HIV感染的風(fēng)險。這一措施對于減少艾滋病的傳播具有重要意義。

（一）高危行為后的黃金72小時

1. 2小時內(nèi)：這是阻斷效果最佳的時間段。如果能在高危行為后2小時內(nèi)服用阻斷藥物，藥物可以迅速在血液中達到有效濃度，從而有效阻止HIV的復(fù)制和傳播。

2. 24小時內(nèi)：雖然效果稍遜于2小時內(nèi)，但在24小時內(nèi)服用阻斷藥物仍然具有較高的成功率。

3. 72小時內(nèi)：這是阻斷藥物的最后期限。如果超過72小時再服用，HIV可能已經(jīng)從感染的局部擴散到身體的其他部位，此時再進行阻斷，效果將大打折扣。

（二）藥物的選擇與服用

1.首選藥物：艾滋病阻斷藥通常是幾種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的組合，恩曲他濱/替諾福韋（恩曲他濱/丙酚替諾福韋）聯(lián)合多替拉韋或拉替拉韋。這些藥物能夠干擾HIV的生命周期，阻止病毒進入細胞、復(fù)制其遺傳物質(zhì)或組裝成新的病毒顆粒。

2.服用周期：阻斷藥物需要連續(xù)口服28天，不可間斷或提前終止。這是因為HIV的復(fù)制周期較長，只有持續(xù)用藥才能確保藥物在血液中維持有效濃度。

（三）暴露后預(yù)防的注意事項

雖然暴露后預(yù)防是一種有效的預(yù)防措施，但在使用過程中仍需注意以下幾點。

1.自愿原則：任何阻斷都是在當(dāng)事人自愿的前提下開展和實施，并簽署知情同意書，強調(diào)規(guī)范隨訪。

2.及時就醫(yī)：發(fā)生高危行為后，應(yīng)立即前往正規(guī)的檢測中心或醫(yī)院感染科就診。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的阻斷方案。

3.遵醫(yī)囑用藥：阻斷藥物的服用必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑進行。不得擅自更改用藥劑量、用藥時間或停藥。在服用阻斷藥物期間，應(yīng)密切關(guān)注自己的身體反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、全身不適等癥狀，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，不可擅自處理。

4.定期檢測：在服用阻斷藥物期間及停藥后的一段時間內(nèi)，應(yīng)定期進行HIV抗體檢測，以監(jiān)測阻斷效果。如果在阻斷期間或停藥后檢測出HIV抗體陽性，應(yīng)立即就醫(yī)進行進一步診斷和治療。

5.心理調(diào)適：除了藥物治療外，還需要進行心理調(diào)適，如尋求心理咨詢師的幫助、參加艾滋病防治知識講座等。

6.隨訪和檢測：接受阻斷用藥后2周、4周和12周應(yīng)進行血常規(guī)、肝腎功能及HIV抗體檢測，有條件的可以進行HIVRNA檢測。對合并HBV感染的暴露者，注意停藥后對HBVDNA等相關(guān)指標(biāo)進行監(jiān)測。

□黃 慧 覃鳳飛（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染科一病區(qū)）

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